2026년 7월, 도수치료 제도가 크게 바뀐다
그동안 도수치료는 병원마다 가격 차이가 매우 컸다. 같은 치료를 받아도 병원에 따라 수만 원에서 수십만 원까지 비용 차이가 발생했고, 실손보험 청구가 급증하면서 과잉진료 논란도 이어졌다.
정부는 이러한 문제를 해결하기 위해 2026년 7월부터 도수치료를 관리급여로 전환하기로 결정했다.
이번 제도 개편은 환자, 병원, 보험사 모두에게 상당한 영향을 줄 것으로 예상된다.
도수치료 관리급여란?
관리급여란 건강보험이 일부 적용되면서 정부가 가격과 횟수를 일정 부분 관리하는 제도다.
이번 개편에 따라 도수치료는 다음과 같이 변경된다.
변경 내용
- 1회 비용 : 4만3850원
- 환자 부담률 : 95%
- 주당 최대 2회
- 연간 최대 15회
- 의학적 필요 시 최대 24회까지 가능
즉, 앞으로는 무제한으로 도수치료를 받기 어려워진다.
왜 정부가 규제에 나섰을까?
도수치료는 대표적인 비급여 진료다.
2024년 기준 시장 규모는 약 1조4556억 원에 달하며, 전체 비급여 항목 가운데 가장 큰 비중을 차지했다.
일부 병원에서는 실손보험을 이용한 과잉진료 사례가 꾸준히 지적됐다.
실제로 평균 진료비는 13만5000원 수준이며, 일부 병원은 훨씬 높은 금액을 받기도 했다.
정부는 의료비 부담과 실손보험 적자를 줄이기 위해 관리급여 도입을 추진하게 됐다.
실손보험 가입자는 어떤 영향을 받을까?
실손보험 가입자 입장에서는 긍정적인 부분도 있다.
장점
- 과도한 진료비 부담 감소
- 실손보험 손해율 개선
- 보험료 인상 압력 완화 가능성
- 의료비 예측 가능
보험업계는 도수치료 지급보험금 감소로 실손보험 적자가 일부 개선될 것으로 전망하고 있다.
특히 대형 손해보험사의 손실이 상당 부분 줄어들 수 있다는 분석도 나오고 있다.
병원들이 우려하는 이유
반면 의료 현장에서는 상당한 우려를 나타내고 있다.
조사에 따르면 도수치료를 시행하는 병원의 약 90%가 인력 감축 계획을 검토하고 있는 것으로 나타났다.
감원 대상은 주로 다음 분야다.
- 물리치료사
- 도수치료사
- 재활치료 인력
- 보조인력
특히 중소 규모 의원에서는 수익 감소가 커질 수 있다는 우려가 제기되고 있다.
물리치료실 폐쇄 가능성도?
소규모 의원의 경우 도수치료 수익 비중이 상당히 높다.
일부 의료기관은 다음과 같은 상황을 우려하고 있다.
- 물리치료실 축소
- 재활센터 운영 중단
- 인력 구조조정
- 치료 서비스 감소
특히 정형외과, 재활의학과, 마취통증의학과, 신경외과 등이 직접적인 영향을 받을 것으로 전망된다.
풍선효과는 발생할까?
보험업계가 가장 우려하는 부분은 이른바 '풍선효과'다.
도수치료가 제한되면 다른 비급여 치료로 환자가 이동할 가능성이 있다는 것이다.
대표적으로 다음 항목들이 거론된다.
- 체외충격파 치료
- 비급여 주사치료
- 운동치료
- 재활 프로그램
정부 역시 이러한 문제를 인식하고 체외충격파 치료의 횟수 제한 기준 등을 마련하고 있다.
환자들이 꼭 알아야 할 점
도수치료가 모두 사라지는 것은 아니다.
다음과 같은 경우에는 추가 치료가 가능하다.
- 수술 후 재활
- 골절 후 관절 구축
- 명확한 의학적 필요
- 전문의 판단
단순 통증 완화 목적의 반복적인 치료는 제한될 가능성이 높다.
앞으로 실손보험료는 내려갈까?
많은 가입자들이 가장 궁금해하는 부분이다.
도수치료 지급액 감소는 보험사의 손해율 개선에 도움이 될 수 있다.
그러나 다른 비급여 진료가 증가할 경우 효과가 제한될 수도 있다.
전문가들은 향후 몇 년 동안 비급여 진료 패턴 변화를 지켜봐야 실질적인 보험료 인하 여부를 판단할 수 있다고 분석한다.
도수치료가 필요한 사람은 어떻게 해야 할까?
치료 전 확인 사항
① 의학적 필요성이 있는지 확인
② 실손보험 보장 여부 확인
③ 치료 횟수 확인
④ 병원의 진료 계획 상담
⑤ 추가 치료 가능 여부 확인
무조건 많은 횟수의 치료보다 정확한 진단과 필요한 치료를 받는 것이 중요하다.
마무리
2026년 7월부터 시행되는 도수치료 관리급여 제도는 의료계와 보험업계 모두에 큰 변화를 가져올 것으로 예상된다.
환자 입장에서는 과도한 의료비 부담이 줄어들 수 있지만, 치료 접근성이 낮아질 수 있다는 우려도 존재한다.
또한 병원들의 수익 감소와 인력 감축 문제, 다른 비급여 진료로의 이동 가능성 등 여러 과제가 남아 있다.
앞으로 제도 시행 이후 실제 의료 현장이 어떻게 변화하는지 지속적인 관심이 필요해 보인다.